Когда пациенты старше 35 лет приходят ко мне на прием в клинику, то у каждого второго в описании МРТ или рентгена написано: «спондилоартроз». Обывательские объяснения этого понятия бывают весьма путаными: “вылетел позвонок, подвывих позвонка, стрельнуло в спине и перекосило позвоночник».

Давайте раз и навсегда снимем этот вопрос: никаких «подвывихов позвонков» в природе не существует. Позвонок не может просто так взять, слететь со своего места и стоять где-то в сторонке, поджидая костоправа. Это миф. А вот что существует — так это спондилоартроз, то есть самый обычный артроз межпозвонковых суставов (их еще называют фасетками).

Как устроена эта механика?

Все суставы в нашем организме болеют примерно одинаково, будь то колено, плечо или мелкий сустав в позвоночнике. Там везде есть две суставные поверхности, покрытые гладким стекловидным (гиалиновым) хрящом, капсула и связки.

В норме наши межпозвонковые диски работают как мощные амортизаторы — они забирают на себя около 80–90% всей нагрузки, а на маленькие суставы-фасетки сзади приходится всего 12–20%.

Но время идет. Обычно в молодом возрасте (в 25–35 лет) в дисках появляются первые трещинки, формируются протрузии, и диск начинает постепенно терять свою высоту - усыхать. Как только высота диска просела, суставы сзади мгновенно оказываются зажатыми. На них переезжает уже до 40% нагрузки и больше! Они оказываются в положении постоянного переразгибания.

Откуда берется боль?

Пока хрящ цел, сустав справляется. Но со временем гиалиновый хрящ просто стирается. И когда пожилые люди говорят: «У меня там кость на кость зашла», они отчасти правы. Под хрящом обнажается кость, в ней появляются мелкие эрозии. А суставы позвоночника, в отличие от тех же дисков, иннервированы невероятно богато — там буквально каждый миллиметр оплетен нервными окончаниями.

Более того, у суставов перекрестная иннервация: если у вас болит сустав на уровне четвертого поясничного позвонка, вы будете чувствовать боль и выше, и ниже, потому что нервные веточки там переплетаются.

При спондилоартрозе боль бывает двух типов:

Внутри сустава (интраартикулярная): когда стертые кости трутся друг о друга, суставная щель расширяется, возникает нестабильность, сустав пытается себя удержать и начинает разрастаться костными шипами (остеофитами).

Вокруг сустава (экстраартикулярная): когда воспаляется и отекает капсула сустава, утолщается желтая связка вокруг него и отекают мягкие ткани. На МРТ мы часто видим, как у людей буквально горят и отекают мышцы и связки прямо рядом с остистыми отростками позвонков. И именно эта «мелочь» часто дает человеку дикую, изматывающую боль, которую ошибочно списывают на старую грыжу.

Иногда тяжелый артроз спины дает осложнение — формируется ганглиозная киста сустава. Это такая заполненная жидкостью «шишечка», которая выпячивается прямо в позвоночный канал и зажимает нервные корешки в тугую косу (это называется стенозом). Человек чувствует сильную боль в ноге, точь-в-точь как при огромной грыже. Только грыжа может со временем сама рассосаться (резорбироваться), а киста сустава — нет.

Что со всем этим делать, как правильно обследоваться и почему стандартная «зарядка из интернета» может вас покалечить —читайте во второй статье.